рН-импедансометрия

в диагностике ГЭРБ

рН-импедансометрия в диагностике ГЭРБ

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — Хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся забросами (рефлюксом) в пищевод желудочного или дуоденального содержимого, возникающими вследствие нарушений моторно-эвакуационной функции эзофагогастродуоденальной зоны, которые проявляются симптомами, беспокоящими больного, и/или развитием осложнений.
Наиболее характерные симптомы — изжога и регургитация (отрыжка содержимым желудка), дисфагия, имеются нетипичные симптомы (фарингит, кашель, отиты).
Наиболее частое осложнение — рефлюкс-эзофагит, а наиболее грозное — пищевод Барретта и аденокарцинома пищевода.

В диагностике рефлюксной болезни основное место занимает эндоскопия (эзофагогастроскопия), на который можно увидеть характерные изменения слизистой, выявить признаки диафрагмальной грыжи, взять биопсию. Но часто эндоскопия не находит никаких патологических изменений, либо они несущественны и достоверно не указывают на рефлюксную болезнь. Таким образом наличие эндоскопических изменений позволяет диагностировать ГЭРБ, но их отсутствие не исключает заболевания.
Поставить точный диагноз в этом случае позволяют инструментальные методы, подтверждающие рефлюкс содержимого желудка (мониторинг рН пищевода) и указывающие на его патологический характер и связь с симптоматикой пациента. Суточная PH-импедансометрия — это метод диагностики, позволяющий достоверно фиксировать каждый рефлюкс, подсчитать количество, высоту распространения, выяснить насколько успешно пищевод самоочищается. Ведь наличие рефлюкса (заброса содержимого желудка в просвет пищевода) само по себе не является заболеванием, у здорового человека рефлюкс физиологический и не вызывает никаких симптомов.

pH-импедансометрия пищевода — метод регистрации жидких и газовых рефлюксов, основанный на измерении сопротивления (импеданса), которое оказывает переменному току содержимое, попадающее в просвет пищевода. Жидкость снижает импеданс, газ повышает или разрывает цепь. Регистрируя изменение импеданса на определенных сегментах пищевода, можно сделать вывод о появлении в просвете содержимого, его физических свойствах (газ, жидкость), направлении движения (антеградное, ретроградное), а наличие датчика, регистрирующего значение рН, позволяет оценивать кислотность болюса (кислый, слабокислый, щелочной).
Пациенту через нос устанавливают зонд в просвет пищевода и желудка, который подключается к регистрирующему блоку. Пациент на протяжении суток ходит с аппаратом, ведет дневник питания и симптомов, а данные регистрируются в специальный график, который потом анализируется на компьютере.

Преимущества pH-импедансометрии перед традиционной рН-метрией:

- обнаружение вех типов рефлюксов, независимо от значения их рН;
- выявление связи симптомов с рефлюксом;
- определение физического состояние рефлюктанта (жидкий, газовый, смешанный, аэрофагия);
- определение высоты проксимального распространения рефлюкса;
- расчет клиренса болюса.

Показания для pH-импедансометрии пищевода:

- сохранение симптомов ГЭРБ, несмотря на прием антисекреторных препаратов;
- уточнение диагноза ГЭРБ с типичными и атипичными симптомами (кашель, фарингит, ларингит и др.);
- катаральные изменения слизистой пищевода, выявленные при эндоскопии;
- диагностика ГЭРБ при гипо/анацидных состояниях и на фоне антисекреторной терапии;
- оценка эффективности лечения ГЭРБ, включая хирургическое.

Противопоказания:

- ЗНО пищевода и желудка;
- язвы и обширные эрозии пищевода и желудка с угрозой кровотечения;
- ВРВП любой степени;
- ожоги, дивертикулы (Ценкер), стриктуры пищевода;
- недавно перенесенная операция на пищеводе и желудке;
- коагулопатии;
- обструкция носоглотки, челюстно-лицевые травмы;
- выраженная дыхательная недостаточность;
- бронхиальная астма и ССЗ, при которых противопоказана стимуляция блуждающего нерва;
- психические заболевания;
- инфекционные заболевания: ВИЧ, вирусные гепатиты, открытая форма туберкулёза, ОРВИ, ангина и др.;
- не имеет смысла при рентгенологически подтвержденной ГПОД и пищеводе Барретта.

Подготовка:

- процедура проводится натощак (отказ от приема твердой пищи в течение минимум 8 часов, жидкости — не менее 4 часов);
- отказ от приема препаратов, предназначенные для лечения кислотозависимых заболеваний ЖКТ (омепразол, лансопразол, рабепразол и пантопразол и пр.) не менее 2-4 недель;
- наличие результатов гастроскопии, проведенной не более 3 месяцев назад;
- при установке зонда выполняется рентгенологический контроль установки датчиков.

Оценка результатов обследования производится лечащим врачом, делаются выводы об общей кислотопродукции желудка, количестве и характере рефлюксов, их связи с симптоматикой. На основании pH-импедансометрии пищевода можно выявить не только ГЭРБ, но и такие состояния как гиперсенситивный пищевод и функциональная изжога, которые требуют иной тактики лечения.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.